CD - Fatigue dans les maladies inflammatoires chroniques de l'intestin : validation psychométrique, trajectoires longitudinales et valeur pronostique dans une cohorte prospective internationale.

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Les maladies inflammatoires chroniques de l'intestin (MICI), comprenant la maladie de Crohn et la rectocolite hémorragique, constituent un enjeu majeur de santé publique en Europe. Elles surviennent fréquemment chez l'adulte jeune et s'accompagnent d'un retentissement durable sur la qualité de vie, la capacité fonctionnelle et l'insertion socio-professionnelle. Traditionnellement, l'évaluation des MICI repose sur des marqueurs biologiques et endoscopiques permettant de mesurer l'activité inflammatoire. Cependant, l'évolution des pratiques en gastroentérologie a progressivement conduit à intégrer les critères rapportés par les patients (patient-reported outcomes, PROs), qui permettent de mieux prendre en compte l'impact subjectif de la maladie sur leur vie quotidienne. Parmi ces PROs, la fatigue apparaît comme l'un des symptômes les plus fréquents et les plus invalidants. Plusieurs études ont montré qu'elle est couramment rapportée en consultation, qu'elle persiste parfois en situation de rémission. La littérature a également mis en évidence le caractère multifactoriel (1) de la fatigue dans les MICI, ainsi que ses associations avec l'activité de la maladie (2) et son impact significatif sur la qualité de vie liée à la santé (3). Ces travaux confirment que la fatigue constitue un déterminant central du vécu des patients atteints de MICI. Toutefois, malgré cette reconnaissance, elle demeure insuffisamment intégrée dans une approche méthodologiquement robuste, longitudinale et pronostique. La première limite identifiée concerne la mesure du symptôme. Le questionnaire FACIT-F est un instrument largement utilisé et a fait l'objet d'une évaluation de validité de contenu et de propriétés psychométriques dans les MICI (4). Néanmoins, la question de son fonctionnement métrique dans une cohorte internationale prospective de grande ampleur reste ouverte. La comparabilité interculturelle des scores, l'invariance de mesure entre sous-groupes cliniques et la stabilité de la signification des items dans le temps ne sont pas totalement établies. En l'absence de vérification approfondie de ces propriétés, toute comparaison entre pays ou toute interprétation longitudinale des variations de score peut être biaisée. Par ailleurs, l'évolution des réponses au cours du temps peut être influencée par le phénomène de response shift, décrit dans la littérature comme une modification des standards internes ou de la conceptualisation du symptôme (5,6), et étudié notamment dans un cadre d'équations structurelles (7). Ce phénomène correspond à une modification des standards internes ou de la conceptualisation du symptôme par le patient et peut conduire à confondre changement réel et reconfiguration cognitive. L'intégration explicite de cette dimension constitue un enjeu méthodologique majeur pour garantir l'interprétabilité des analyses longitudinales. La deuxième limite concerne la compréhension dynamique de la fatigue. Si sa prévalence et ses facteurs associés sont relativement bien documentés (1,2), son évolution sur plusieurs années reste encore imparfaitement décrite. Des travaux récents ont suggéré l'existence de trajectoires longitudinales distinctes (8,9), incluant des profils persistants, fluctuants ou résolutifs. Toutefois, ces études reposent sur des effectifs plus limités et ne combinent pas toujours validation métrique approfondie et modélisation longitudinale intégrée. Il demeure donc nécessaire de confirmer et d'affiner ces observations dans une cohorte internationale de grande taille. La troisième limite concerne la portée clinique de la fatigue. Bien que son impact sur la qualité de vie soit établi (3), son rôle potentiel comme marqueur pronostique indépendant reste peu exploré. Les études existantes se concentrent principalement sur les facteurs associés à la fatigue (1,2), mais ne testent pas systématiquement son pouvoir prédictif longitudinal sur la survenue d'événements cliniques majeurs. Si la fatigue devait prédire indépendamment des poussées, hospitalisations, chirurgies ou escalades thérapeutiques, elle pourrait être intégrée dans des stratégies de stratification du risque centrées sur le patient. Dans ce contexte, le présent projet s'appuie sur la cohorte prospective internationale I-CARE, incluant environ 10 000 patients suivis pendant trois à cinq ans. Ce projet ambitionne d'aller au-delà des approches descriptives actuellement disponibles en proposant une démarche intégrée articulant validation psychométrique, analyses longitudinales avancées et évaluation pronostique. Les prérequis scientifiques et méthodologiques sont réunis. La cohorte est constituée, les données sont disponibles, et l'équipe dispose d'une expertise reconnue en psychométrie et en modélisation statistique. La structuration en trois productions analytiquement distinctes garantit une progression cohérente et sécurise la faisabilité sur trois ans. Les résultats attendus présentent un potentiel d'originalité, tant sur le plan méthodologique que clinique, et sont susceptibles d'aboutir à des publications dans des revues internationales à comité de lecture. Ainsi, ce projet répond à un besoin scientifique clairement identifié, s'appuie sur des bases théoriques et empiriques solides, et présente une pertinence pour la recherche et la pratique clinique, en contribuant à une meilleure compréhension, mesure et intégration de la fatigue dans les MICI.

spécialité

Sciences de la Vie et de la Santé - BioSE

laboratoire

INSPIIRE_ INterdisciplinarité en Santé Publique Interventions et Instruments de mesure complexes – Région Est