CD Maladie rénale chronique et réchauffement climatique

école doctorale

équipe

contexte

Le changement climatique est associé à une augmentation des températures globales et à une fréquence accrue des vagues de chaleur (1). Ces épisodes extrêmes posent un défi croissant pour la santé publique, avec des impacts physiologiques et métaboliques qui restent largement à définir, en particulier sur la santé rénale. L'adaptation physiologique aux températures élevées repose notamment sur une augmentation de la sudation pour refroidir le corps. Ce mécanisme entraîne des pertes extra-rénales d'eau et de sodium, nécessitant une augmentation des apports ou une adaptation de la réabsorption rénale. Ces processus sont régulés par deux systèmes hormonaux clés : 1) le système rénine-angiotensine-aldostérone (SRAA), où l'aldostérone favorise la réabsorption de sodium et l'augmentation de la pression artérielle. Une stimulation excessive de l'aldostérone augmente le risque cardiovasculaire. 2) la vasopressine, qui stimule la réabsorption d'eau par les reins, afin de maintenir une osmolalité plasmatique (natrémie) normale. Les traitements antihypertenseurs, en bloquant le SRAA et/ou en modifiant la capacité rénale à réabsorber l'eau et le sel, réduisent le risque cardiovasculaire et préservent la fonction rénale mais pourraient altérer la capacité rénale à s'adapter aux températures élevées. Une sécrétion anormale de vasopressine peut entraîner des déséquilibres de l'osmolalité sanguine, reflétés par une natrémie anormale. Une maladie rénale chronique (MRC) modérée à sévère, définie par un débit de filtration glomérulaire estimé (eGFR) < 60 ml/min/1,73 m², affecte environ 2 % de la population adulte française (1). Les personnes atteintes de MRC pourraient être davantage exposées aux impacts sanitaires des vagues de chaleur. Une exposition chronique à des épisodes de vagues de chaleur a été associée à un risque accru de MRC (2,3), tandis qu'une exposition ponctuelle a été liée à des épisodes de troubles métaboliques et d'insuffisance rénale aiguë (4,5). Les patients atteints de MRC reçoivent plus fréquemment des traitements antihypertenseurs que la population générale (6), et la capacité des reins à concentrer les urines diminue avec la progression de la MRC. Ainsi, ces patients pourraient être plus à risque de complications rénales et métaboliques associées au réchauffement global. Une étude post-hoc suggère que, parmi les patients atteints de MRC inclus dans l'étude DAPA-CKD et suivis sur une médiane de 28 mois, ceux traités dans des centres exposés plus fréquemment à des températures supérieures à 30 °C présentent une progression plus rapide de leur MRC (7). Ces données doivent être confirmées, car les caractéristiques sociodémographiques des patients différaient fortement entre les centres de cette étude internationale, et ces résultats nécessitent une explication physiopathologique. Il existe très peu de données dans la littérature concernant les facteurs de risque et les mécanismes physiopathologiques menant à une vulnérabilité rénale et métabolique face au réchauffement global, notamment chez les patients atteints de MRC.

spécialité

Sciences de la Vie et de la Santé - BioSE

laboratoire

INSPIIRE_ INterdisciplinarité en Santé Publique Interventions et Instruments de mesure complexes – Région Est